「医生，我背痛已经好几年了，有时候痛到脖子都不舒服，每次加班完就更痛，痛到都睡不好…」年轻的林小姐皱着眉头说。现代人工时长、工作压力大，又常使用计算机、手机，慢性肩颈疼痛的比例越来越高，严重甚至会引起中背「膏肓」一带不舒服。

膏肓的解剖位置

 

 

「膏肓」在西医解剖定义为两侧肩胛骨之间，由浅层到深层的肌肉，分别为中斜方肌、菱形肌、竖脊肌。

 

「菱形肌」因形状呈菱形而得名，连结肩胛骨和脊椎，主要做肩胛骨后缩(后夹)的动作，为背肩胛神经(第五节颈神经的分支)所支配，常因为常时间圆肩姿势而产生激痛点。

 

膏肓痛常发生的族群及成因

 

1.计算机族、手机族

 

常时间使用计算机和手机，呈现头部前倾、肩内旋、圆肩等错误姿态，菱形肌呈现过度拉长、胸肌呈现过度短缩，一旦时间久了，就会造成肌肉不平衡，俗称「上交叉症候群」，在菱形肌产生激痛点，严重的话，失衡的肌肉会将脊椎拉到错误和压力增大的角度，长时间下来，即造成椎间盘脱水，甚至生成骨刺。

 

 

（办公室计算机族的错误姿势：头部过度前倾，伴随肩内旋、圆肩姿势。）

 

2.健身房的错误训练

 

过度强化胸肌的重训，而缺乏背肌训练，或胸肌没有足够的伸展运动，而使胸肌过度短缩、菱形肌过度拉长，形成圆肩的体态。

 

3.中老年退化族群

 

颈椎退化，造成支配菱形肌的第五节颈神经被压迫，而导致膏肓区的神经痛。

 

 

正确姿势下，耳朵应落在肩膀正上方，若耳朵往前偏移代表头过度前倾，随着头部前倾的角度越大，颈椎承受的压力倍增。平均耳朵往前位移1公分，颈椎受力增加1.8公斤。

 

膏肓疼痛的来源

 

肌筋膜疼痛：菱形肌或中斜方肌激痛点(trigger point)，触诊下可压到条索状紧缩的肌肉纤维(taut band)。

 

神经痛：退化性的椎间盘、骨刺，或是颈椎旁过紧的肌肉筋膜，压迫第五颈神经根或背肩胛神经。

 

如何诊断病因及治疗膏肓痛

 

详尽理学检查评估肌肉筋膜、肩胛骨及颈部活动角度、神经根压迫诱发测试，诊断时会使用X光检查颈椎是否有椎间盘退化或骨刺、和超音波评估肌肉软组织。

 

仪器治疗：使用热疗、电疗、牵引，甚至是震波或震动仪器，帮助颈部及上背肌肉放松，减缓神经压迫症状。

 

注射治疗：可使用干针，或注射生理食盐水、低浓度糖水于过度紧绷的筋膜层或肌肉激痛点，也可在疑似被压迫的神经周围注射，皆有不错的效果。但颈部和上背有许多重要血管、神经，距离肺肋膜也比较近，需要由专业医师在超音波影像定位下执行注射，否则严重可能发生肺穿刺、气胸等后果。

 

徒手治疗和运动训练：调整失衡的肌肉，将过紧的肌肉放松，强化弱势肌群，将脊椎调整至压力最轻的正中角度，预防症状反复发生。

 

伸展运动与自我按摩方法

 

1.活动肩胛骨

 

 

利用家中的雨伞或扫把，握持一定长度做肩关节旋转，慢速度来回5~10次，帮助肩关节活动度；如果换成弹力带，还可以同时加强肌力训练。

2.伸展胸肌，改善圆肩

 

3.按摩球放松颈部到肩胛骨肌肉

 

 

将花生米按摩球置于后颈和肩胛骨之间来回滚动，同一部位按压约15-20秒。

 

4.姿态矫正，核心强化

 

 

贴墙壁站立，将双下巴挤出来，并用头后顶墙壁，维持20-30秒。

 

使用弹力绳当阻力，强化颈部核心稳定肌。