60 岁的魏先生，是染料厂的资深员工。因为经常血尿和泌尿道感染求诊于泌尿科，以口服抗生素治疗。不过本来以为单纯的泌尿道感染总是好好坏坏，而且复发频率愈来愈高。来到我的门诊，为他安排膀胱镜检查，才发现膀胱内长肿瘤，切片诊断后发现是膀胱癌。一连串的治疗后，预后还不错，也就没有再发生血尿和泌尿道感染。

 

泌尿上皮癌

 

泌尿上皮癌依部位来分，可分为肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌和尿道癌。其中大约90％的泌尿上皮癌是发生在膀胱。其余少部分发生在肾盂、输尿管和尿道。

 

长期不安全接触化学物质，膀胱癌的高危险群在台湾，膀胱癌这几年略有成长趋势，每年新增3 千名患者，经常泌尿道感染者应该要留意，因为长期的泌尿系统刺激，如感染、结石很可能导致肿瘤生成，或者因为有了肿瘤，而致泌尿道时常感染。

 

不少人认为，长期有染发习惯的人，罹患膀胱癌的机率高。其实，长期不当的接触化学物质才是主因，在职业上经常接触化学物质的染发业者、皮革或油漆、印刷工人等，的确罹患膀胱癌的机率比其他未接触者高出许多。另外经证实与膀胱癌高度相关的危险因子，还有吸烟及砷污染，吸烟者罹患膀胱癌的机率是非吸烟者的2 ～ 5 倍。

 

砷对人体的危害，以乌脚病最为著名。1950 年代末期，台湾西南沿海的北门、布袋、学甲和义竹等地区，曾经流行乌脚病。因肢体末端血液循环不良，开始出现溃疡、黑色坏疽、逐渐蔓延，病人患处末稍神经破坏，无法感受冷热，当时唯一治疗方式仅有截肢一途，不少人因受不了苦痛而选择自杀。公卫学者及医师发现，乌脚病成因来自于砷污染的地下水，而台湾西南沿海乌脚病流行区，罹患膀胱癌比率也显著较高；附近民众最好避免使用井水，避免接触疑似污染源。

 

膀胱癌最常见的症状是血尿，尤其是无痛性的血尿，初期的出血可能是间歇的，出现一、两天又停止，因此容易被病人忽视，另外，也可能出现频尿、解尿感到灼烧、疼痛，或尿液贮留、膀胱炎、尿路感染，膀胱出口阻塞因此排尿迟缓，输尿管阻塞因此肾绞痛或肾衰竭。也有人可能出现体重减轻、贫血等症状。

 

远离致癌物质、多喝水　预防泌尿上皮癌

 

虽然说膀胱癌与染发剂高度相关，但其实癌症的产生并非单一原因，导致膀胱癌除了长期、不当接触化学制剂等环境因素之外，还有生理、心理等因素。以统计来说，小便有血，最好还是尽早就医、进一步检查。血尿可能是尿路结石或泌尿道感染等泌尿道疾病的征兆，然而值得注意的是，泌尿道癌症中，泌尿上皮癌如肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌、尿道癌的症状，也大多会从血尿开始（肾盂癌或输尿管癌可能会影响肾功能，也常出现肾积水症状），不要忌讳就医，应及早发现及早治疗才是上策。

 

泌尿上皮癌病人血尿情形不一定是肉眼可见，可能是显微性血尿，因体检验尿才发现，其实血尿的状况不一定反应病情严重程度。吸烟、职业高危险群或家有膀胱癌病史者，应定期检查、追踪。

 

染发的确可能增加罹患膀胱癌的风险，但非绝对，可能与接触化学药剂的方式、时间相关，还要综合人体免疫力、环境刺激、心理因素等多重因子。近年化学染剂改良，加上可以避开头皮、皮肤等安全的染发方式，大幅减少化学染剂的累积性风险。如果真的想要或需要染发，只要多加留意，不需过度恐慌。膀胱癌发生的原因其实很难说，例如知名中医林高士的病人有一段时间找不到他。直到最近他减少门诊量、重返诊间，才娓娓道来5 年多前他意外发现自己得了膀胱癌，一确诊就是第4 期，即使他身为中医师也很难接受，因为他平日饮食清淡、不烟不酒，却仍没逃过。后来他回想，自己天天工作满档一忙起来就忘了喝水，可能是拖垮身体的关键因素。

 

所以他现在除了每天仍维持饮食清淡与午睡习惯，还确定自己有喝足2000c.c. 的水，另外再步行1 小时，晚上提前至11 点就寝。