我们要重复强调一个重点：人体自有其稳定血糖、调节血糖的能力。所以，较合理的解释是二型糖尿病患者，「不仅是调降血糖的能力出问题而已，连调高血糖值的能力也受损」，特别是中末期之后，不仅有胰岛素不足的问题，还同时有「升糖素」不足及相关机转异常的问题存在，导致身体无法有效维持血糖的正常浓度，因而发生低血糖症。

 

糖尿病患者不论胖瘦　升糖素浓度都偏高

 

为什么中末期的糖尿病患者会同时出现胰岛素及升糖素不足的现象？这点我们必须拉回到糖尿病的核心：细胞的低摄取，代表身体需要用更高血糖值及更多胰岛素来促进细胞对血糖的摄取，因此身体的代谢中枢会双管齐下，一方面命令胰脏β细胞加倍努力工作，以制造出更多胰岛素来强迫细胞摄取血糖；另一方面，也会命令胰脏α 细胞分泌更多升糖素来提高血糖浓度。

 

这就像水龙头的水流量太低时，人会把水龙头开大一点，如果已经开到最大还不够，只好想办法增加水压，以解决水流量不足的问题。若我们把血糖比拟成为水，胰岛素的作用就是把水龙头开得更大，而升糖素的作用则是提高水压，两者共同改善缺水的问题。凡是糖尿病患者，不论是否肥胖，都有升糖素浓度偏高的现象。对于血糖不耐或早、中期的糖尿病患者而言，血糖偏高的现象并非只因为胰岛素抗性，高浓度的升糖素也是极为重要但长期被忽略的因素。

 

死掉的细胞愈多　残余细胞负担愈重

 

为了分泌更多升糖素和胰岛素，不论是胰脏α细胞或胰脏β细胞都只好加班工作，在长期过劳的情况下，细胞容易发炎或凋亡而减损其寿命及数量。就像蛋鸡场的母鸡，假设原本一天只要生1颗蛋，却被催卵成一天得生2颗，必然会早衰早死；当死掉的细胞愈多，残余细胞的负担就愈重，形成恶性循环，导致胰脏细胞加速死亡，当连备用的胰脏α、β细胞接近耗竭时，糖尿病就进入末期。

 

末期糖尿病患者体内的胰脏α细胞及胰脏β细胞的数量都已经较正常人为少，因此面临胰岛素和升糖素同时皆分泌不足的问题，这将大幅降低他们调节血糖的能力，使得血糖值非常容易受到外界的干扰而难以维持稳定：欠缺胰岛素而使血糖易于偏高、欠缺升糖素使血糖易于偏低，这才是患者血糖值容易忽高忽低的真正原因，药物只是加剧了这个现象。