随着冷气团来袭，气温急遽下降容易造成血管收缩，尤其三高(高血脂、高血糖、高血压)族群身为心血管疾病的高风险族群，发生不良心血管事件的风险也会随之提升。心脏科主任王宇澄提醒，民众在天气转凉之际要多注意心血管健康，特别是高血脂患者要留意坏胆固醇的管理，别让隐形健康杀手坏了年末好心情。

患者易忽略血脂管理　送医时已发生心血管疾病

「临床常发现慢性病三高的病人在天气冷时容易出现中风、心肌梗塞等急性恶化状况」。王宇澄主任表示，很多研究显示当温度越低，心血管疾病发生的风险越高，所以具三高等心血管疾病危险因子的高风险族群在气温转凉时应多加注意 。值得注意的是，三高的症状不明显，加上高血脂不同于血压或血糖无法自行测量，容易疏于管理，导致心血管疾病风险在不知不觉中上升，也常有个案是直到发生心血管疾病送医后才知道有血脂过高的问题。

坏胆固醇在冬天明显增加　研究显示与这两件事有关

研究发现，约3成患者的低密度脂蛋白胆固醇(泛称坏胆固醇，LDL-C)数值在天气冷时会显著增高 ，推估原因与冬令进补的饮食习惯有关，由于温补食物多数都含有高胆固醇，加上天冷时民众的运动意愿较低，造成患者的坏胆固醇在不知不觉中升高，也增加心血管疾病的发生风险。王宇澄主任提醒，坏胆固醇数值高低是影响高血脂治疗的重要关键，每降低1%坏胆固醇约可降低1-1.5%心血管疾病风险 ，鼓励民众定期安排血脂检查，若数值过高应该尽早治疗。

坏胆固醇数值该怎么看？医：原则上越低越好

医生建议 ，不同类型的高血脂患者分别对应不同的坏胆固醇控制目标。王宇澄主任表示，部分民众会以健检报告的总胆固醇作为判断依据，但其中与心血管疾病最直接相关的是坏胆固醇。当坏胆固醇越低，心血管疾病风险就越低。此外，不同于低血糖或低血压的负面作用，目前并未有研究指出坏胆固醇数值越低会导致严重负面影响 ，因此在诊间通常会建议有2个以上危险因子的患者，如年纪75岁以上、抽烟、高血压、高密度脂蛋白胆固醇(好胆固醇)太低等，应将坏胆固醇控制低于130mg/dL，而如糖尿病患者、缺血性脑中风、血脂数值偏高且症状还未获得控制的高风险族群则应控制在100mg/dL以下。至于最高风险的病人，如曾发生心肌梗塞者或心脏装过支架，更须积极控制在70 mg/dL以下，以维持长期稳定的健康状态。

饮食控制搭配药物治疗　破解高风险患者的冬季未爆弹

王宇澄医师表示，人体坏胆固醇来源与饮食及遗传基因皆息息相关，因此在冬季的健康管理上，应避免频繁进补或摄取反式脂肪含量高的食材，但若患者天生胆固醇高于正常值，经过3个月非药物治疗(含饮食管理)仍未达标 ，应考虑尽早以药物介入。目前治疗多以降胆固醇口服药物为优先，但有些先天遗传型患者，治疗后坏胆固醇无法控制在100mg/dl以下；或心血管疾病患者在药物加量后坏胆固醇仍高于70 mg/dL；或用药后出现无法耐受的肌肉酸痛、肝功能异常等副作用，建议与医师讨论是否以降胆固醇针剂治疗，作为另一个合理且有效的治疗选择。以降胆固醇针剂而言，两周施打一次数值降幅可达50-60％，副作用主要为注射部位红肿或疼痛 。虽然目前健保给付标准尚未放宽，许多患者无法达到申请标准，但仍建议高风险患者可考虑自费用药，以降低未来心血管疾病的发生风险。