1.2.4  先天性心脏病

1）病史询问要点：有无经过确诊的“先天性心脏病”病史，有无活动后心慌、气短、活动耐量减少，有无发绀、经常患呼吸道感染等病史。

2）查体要点：大多数先天性心脏病具有特殊的体征，典型的病理性杂音是其最重要的表现。杂音部位因病种而异，多位于胸骨左缘第2～4肋间，多为收缩期杂音，较粗糙、响亮，可伴有震颤；杂音也可呈双期连续性杂音，多为动脉导管未闭所致。还应注意有无其他体征如发绀、心脏扩大（可表现为心前区隆起）、脉压加大、周围血管征、生长发育迟缓等。

3）辅助检查要点：

心电图：注意有无心房或心室肥大、束支传导阻滞、各种心律失常等表现。

X线：注意有无肺血异常，有无肺动脉段凸出，主动脉结大小，有无左或右心室增大。

超声心动图：发现可疑病理性杂音特别是怀疑为先天性心脏病者，均应常规做超声心动图检查。

一般来说，绝大多数先天性心脏病根据体征、超声心动图检查即可确诊。需要注意的是，有些先天性畸形如右位心（不合并其他心脏畸形），其本身并不引起明显的病理生理变化，受检者既无症状，也无须治疗，应视为体检合格。

    1.3  注意事项

1.3.1  关于“心脏听诊有杂音”  青年人在体检中可因紧张、活动多等因素，出现心脏生理性杂音增强的现象。收缩期杂音按6级分级，主动脉瓣区1级、心尖区2级、肺动脉瓣区3级以内的柔和的递减性吹风样杂音属于生理性杂音。对出现级别略超过上述等级的柔和的递减性吹风样杂音者，可让其在休息安静后复检，当心率和血压趋向正常后杂音级别能达到规定级别，仍可认为是生理性杂音。对杂音定性无把握时，应做超声心动图等相关检查。

1.3.2  关于“每分钟6次以上的频发期前收缩”。可进一步做超声心动图等检查，检查结果未发现异常者，应作合格结论。注意，对频发期前收缩不可用24小时心电图作为诊断（因考生有作弊的机会，造成结果无效）。

对病理性心电图，应当场复检心电图，如无变化，作不合格结论。事后不再安排复检。

1.3.3  关于“心率每分钟大于110次/分钟或小于50次/分钟”

1）对有确实证据证实为运动员心脏、身体素质好的窦性心动过缓、心率略低于50次/分钟者，可以作为个案研究处理，对确属“运动员心脏”的考生，按体检合格对待。

2）对心率持续大于110次/分钟或小于50次/分钟，应做进一步检查，譬如超声心动图、甲状腺功能检测等，对未发现病理性原因所致者，按体检合格对待；对听诊心率正常而心电图心率增快，两者不一致时，以听诊心率结果为准。

3）对明确的的病理性杂音，理论上也应当场复检，如无变化，一般情况下可以作出不合格结论。但鉴于某些轻度的心脏病（见1.1.4，属体检合格）也可表现为病理性杂音，因此，从人文主义角度考虑，建议最好先做超声心动图检查确认诊断，对不能确诊疾病（严重的器质性心脏病或轻度先天性心脏病）者，再进行当场复检，当场复检应换其他专家进行，只复检一次，并以当场复检结果作为是否合格的依据。